Ziekenhuis

Ziekenhuis

Optimale kwaliteit van zorg…

daar draait het om!

cropped-Ziekenhuizen.jpg

De rapportage wordt beschreven volgens de beschrijvende, chronologische methode (Wilkinson, 2013, p 344).

Patiënten op de Cardiologie afdeling

Kamer 4 Peter Oudhuizen
Kamer 6 Dhr. Lopes
Kamer 7 Mevr. Bezijen- van Aagden
Kamer 8 Mevr. Roffel

Aanwezige gespreksformulieren:

____________________________________________________________________________

Kamer 4

Peter Oudhuizen  (29-11-1978)

  • Opname-indicatie: observatie pijn op de borst en vermoeidheid
  • Burg. staat: gehuwd | 1 zoontje van 3,5 jaar
  • Medische diagnose: Hypertensie sinds 2011 | familiaire cardiale belasting
  • Medicatie: Hydrochloorthiazide 12,5 mg, Enalapril 20 mg
 Peter Oudhuizen

Situatie: Peter is sinds vanmiddag opgenomen i.v.m. toenemende klachten van vermoeidheid en stekende pijn op de borst. Hij is met de ambulance naar de SEH gebracht. Op de SEH hebben ze de vitale functies opgenomen, bloedonderzoek gedaan en een ECG gemaakt.

  • RR: 165/110
  • P: 96 sl/min.
  • ECG: afwijkend volgens dd cardioloog.

Na een controle ECG heeft de arts besloten dat hij enkele dagen voor observatie wordt opgenomen. Morgen wacht hem een fietstest en doen ze nader onderzoek op de functieafdeling. Nu Peter wat ronddoolt op de verpleegafdeling  wordt hij een beetje angstig. Hij vraagt zich af of hij zijn zoontje wel kan zien opgroeien. Hij is snel emotioneel.

VCM vragen: Wat vind je van de emoties van Peter? Hoe reageer je naar hem? Welke interventies onderneem je op basis waarvan?

Rapportage late dienst | 16.00

Dhr is op de afdeling opgenomen. Zijn man en kind zijn vanmiddag al naar huis gegaan. De echtgenoot zal vanavond nog even langskomen. Dhr is nog steeds wat emotioneel en lijkt echt geschrokken te zijn van de situatie. Geeft aan al wel eerder last te hebben gehad van suizen bij de oren op stressmomenten, maar had niet verwacht dat het zo ernstig zou zijn.

  • RR: 159/108
  • P: 85 sl/min

VCM Actueel: Je bent stagiaire op de afdeling Cardiologie en gaat een anamnesegesprek voeren met dhr Oudhuizen

___________________________________________________________________________

Kamer 6

Dhr. Lopes (15-11-1930)

  • Opname-indicatie: observatie hartkloppingen en duizeligheid
  • Burg. staat: gehuwd | 3 kinderen | 5 kleinkinderen
  • Medische diagnose: Hartritmestoornissen| Hartinfarct 2014 | Artrose heupen en knieën | Oedeem onderbenen bdz.
  • Medicatie: Ascal cardio 100 mg 1dd, Rosuvastatine 5 mg 1dd, Metoprololsuccinaat 100 mg 1dd, Perindopril 2 mg 1dd
hartklachten man

Situatie: Dhr. van oorsprong Portugees, is erg gelukkig getrouwd met zijn vrouw Maria. Het echtpaar Lopes woont sinds kort naar tevredenheid samen in een verzorgingsappartement. Dhr. is erg moeilijk ter been door zijn artrose. Hij loopt met een rollator, heeft ondersteuning nodig bij de ADL waaronder ook het aantrekken van de steunkousen belangrijk is.

Dhr. Lopes heeft in 2014 een hartinfarct gehad en is sindsdien onder controle van de cardioloog. Sinds het hartinfarct is zijn gezondheid en vitaliteit achteruit gegaan, maar dhr. is een optimist en maakt er nog het beste van. De laatste dagen klaagt dhr. over toenemende duizeligheid en hartkloppingen. Dhr. was t.g.v. deze duizeligheid gevallen in de badkamer, hij heeft een ontvelde elleboog en een flinke bloeduitstorting op zijn rechterknie. Na een consult achtte de cardioloog het noodzakelijk om dhr. op te nemen voor nader onderzoek.

  • Opname-controles 15.00 u: RR 160/95 | pols 48  sl./min. irr. | temp 36,5 | saturatie 95%
  • Rapportage Dagdienst
  • Ochtend-controles 7.00 u: RR 145/100 | pols 42 sl./min irr. | temp 36.3 | saturatie 96%.

Je dienst is net begonnen. Van de nachtdienst heb je vernomen dat dhr. een goede nachtrust heeft gehad. In de anamnese heb je gelezen dat dhr. een echt ochtendmens is en dat hij graag zo vroeg mogelijk geholpen wil worden met de ADL. Je besluit als eerste naar dhr. toe te gaan om aan zijn wensen tegemoet te komen.

VCM/SLO vragen: Wat is je indruk van dhr. na het lezen van de rapportage?  Welke gegevens geven reden tot zorg? Hoe zou de zorg aan dhr. eruit zien wat jou betreft? Op welke wijze maak je contact met dhr.? Onderbouw je keuzes.

VCM Actueel: Je werkt op de afdeling Cardiologie en het valt je op dat het anamneseformulier nog niet volledig is ingevuld. Je gaat naar dhr voor een anamnesegesprek.

____________________________________________

Kamer 7

Mevrouw Bezijen – van Aagden (04-07-1938)

  • Opname-indicatie: benauwdheidsklachten bij hartfalen
  • Burg. St. weduwe sinds 2008 |2 volwassen kinderen, 3 kleinkinderen
  • Medische diagnose: Hypertensie sinds 1998 (familiaire belasting) | Trombosebeen in 2006 | Hartfalen sinds 2009
  • Medicatie: Furosemide 40 mg 1dd | Acenocoumarol  1 mg vlg schema | Captopril 25 mg 1dd | Metoprololsuccinaat 100 mg 1dd
 Mevrouw Bezijen

Situatie: Mevrouw ligt sinds gisteren opgenomen op de afdeling. Ze is aangemeld via de huisarts aangezien ze toenemende benauwdheidsklachten had. De huisarts was gestart met Furosemide, maar dit mocht niet baten. Hierom heeft de huisarts contact gehad met de cardioloog en de cardioloog heeft mevrouw laten opnemen. Mevrouw is met de taxi gekomen en vindt het niet leuk om opgenomen te moeten worden, maar is wel blij dat haar klachten serieus genomen worden.

VCM Actueel: Je bent verpleegkundige op de afdeling Cardiologie en neemt mevrouw Bezeijn op, je gaat een anamnesegesprek met haar voeren om in kaart te brengen hoe het met mevrouw is.

Rapportage nachtdienst:

Mevr. heeft een onrustige nacht gehad en belde om 2.00 uur dat het slapen niet lukte vanwege benauwdheid. Ter controle zijn vitale functies gemeten: ademhaling 12 x per minuut | saturatie 96% | RR 145/95 | pols 96. Nadat mevrouw wat hogerop is gaan liggen voelde mevrouw zich beter.  Afgesproken dat mevrouw zou bellen wanneer klachten toenemen of slapen niet lukt. Vanochtend om 6.00 uur vertelde mevrouw dat ze toch wel slecht had geslapen, ook na 2.00 uur. Benauwdheid lijkt iets afgenomen, ademhalen gaat beter volgens mevrouw: saturatie 97% | RR 140/95 | pols 92.

Rapportage dagdienst | 8.30 u

Mevrouw zit er niet fit bij: De schouders hangen af, haar gelaat ziet wat grauw en ze ligt onderuit in bed. Ik heb mevrouw rechtop geholpen en het lijkt alsof ze weinig kracht heeft in haar armen. Ik heb gevraagd of ik wat voor haar kan doen, maar ze geeft aan liever met rust gelaten te worden en over een uur geholpen wil worden met ADL. Mevrouw is kortademig als ze met mij praat. Mevrouw heeft bij het ontbijt een kwart broodje jam met boter gegeten en een thee.

VCM/SLO vragen: Welke keuzes maak je, wat kun je observeren aan een ademhaling? Welke ondersteuning bied je tijdens het verplaatsen en wassen? Wat vind je belangrijk om te weten van mevrouw? Wat heeft de prioriteit in je handelen en wat is daarvan de reden?

Rapportage late dienst | 22.00

Mevr. belt om aan te geven dat ze moe is en graag wil gaan slapen. I.v.m. de erg drukke dienst, zijn haar controles nog niet verricht. Mevrouw vraagt of dit erg is. Normaal worden deze tegen 20.30 u al gedaan. Mevr. kijkt bezorgd en geeft aan wat pijnklachten rond de borst te ervaren sinds een uur.

VCM/SLO vragen:  Hoe reageer je naar mevrouw? Welke interventie is in deze situatie adequaat? Wat kan er aan de hand zijn? Hoe onderbouw jij jouw keuzes?

____________________________________________

Kamer 8

  • Mevrouw Roffel (04-04-1954)
  • Opname-indicatie: vocht vasthouden in enkels
  • Burg. St.: gehuwd sinds 2008 |4 volwassen kinderen, 9 kleinkinderen
  • Medische diagnose: dilaterende cardiomyopathie (erfelijk bepaald)
  • Medicatie: opbouwschema digoxine
 

Situatie: Mevrouw ligt sinds gisteren opgenomen op de afdeling. Ze is aangemeld via de huisarts vanwege vocht in de enkels. had. De huisarts was gestart met Furosemide, maar dit mocht niet baten. Hierom heeft de huisarts contact gehad met de cardioloog en de cardioloog heeft mevrouw laten opnemen. Mevrouw is met de taxi gekomen en vindt het niet leuk om opgenomen te moeten worden, maar is wel blij dat haar klachten serieus genomen worden.

VCM Actueel: Je bent verpleegkundige op de afdeling Cardiologie en neemt mevrouw  op, je gaat een anamnesegesprek met haar voeren om in kaart te brengen hoe het met mevrouw is.